Ви робили лікування каналів 5-10 років тому, а тепер у цьому зубі з'явився біль, набряк ясен, або стоматолог на рентгені побачив «темну пляму» біля кореня. Це означає, що попереднє лікування виявилося неповним або неефективним. Інфекція повернулась.
Хороша новина: у більшості випадків зуб можна врятувати перелікуванням каналів. Розповідаю, коли це показано і як проходить.
Чому канали «не вилікувалися» з першого разу
Найпоширеніші причини:
- Недопломбовані канали. Лікар не дійшов до верхівки кореня — у останніх 2-3 мм залишилася інфікована тканина.
- Пропущені канали. У моляра може бути 4 канали замість стандартних 3. Без ретельного огляду пульпової камери та контрольного рентгену додатковий канал можна пропустити — він залишається інфікованим.
- Низька якість пломбування. У каналі залишилися порожнини, у які проросла бактеріальна інфекція.
- Мікротріщина у корені. Іноді на корені формується тонка тріщина (часто від штифта або сильного навантаження), через яку проникає інфекція з рота.
- Ослаблений імунітет. Іноді інфекція повертається попри якісне лікування — у 5-10% випадків.
Симптоми, що потрібне перелікування
- біль при жуванні або натисканні на зуб;
- відчуття «розпирання» зсередини зуба;
- набряк ясни або щоки в проекції зуба;
- нориця на ясні (маленька «бульбашка», з якої періодично виходить гній);
- запах з рота, який не зникає після гігієни;
- «темна пляма» біля кореня на контрольному рентгені (виявляється під час профогляду).
Іноді зуб не болить, але на рентгені видно велику кісту — це теж показання до перелікування.
Діагностика
- Огляд: чутливість на холодне/гаряче, біль при перкусії (постукування), стан ясен.
- Прицільний рентген — бачимо стан старого пломбування і ділянку біля кореня.
- КЛКТ (3D) — обов'язкова при складних випадках. Бачимо точне розташування каналів, кісту, тріщини.
- Тест на життєздатність — для верифікації, що нерв справді мертвий (часом виявляємо, що нерв живий, і лікування каналів взагалі не потрібне).
На основі діагностики складаємо план: чи можна перелікувати, чи потрібна хірургія, чи доведеться видаляти.
Як проходить перелікування
Етап 1: розпломбування
Знімаємо стару пломбу або коронку, видаляємо старий пломбувальний матеріал з каналів. Це найскладніший етап:
- Стара гутаперча видаляється спеціальними розчинниками (хлороформ або еквіваленти).
- Якщо у каналі стоїть штифт (вкладка) — обережно видаляємо його ультразвуком.
- Старий пломбувальний матеріал може бути «вмурованим» — потребує годин роботи.
Цей етап займає 1-2 години, іноді 3.
Етап 2: пошук пропущених каналів
Ретельно обстежуємо пульпову камеру і робимо контрольний рентген — шукаємо устя каналів, які могли пропустити при попередньому лікуванні. У 30-40% перелікувань виявляється додатковий канал.
Етап 3: очищення
Механічна обробка ротаційними файлами. Інтенсивне промивання дезінфікуючими розчинами (NaOCl, хлоргексидин, ЕДТА). Часто залишаємо у каналах кальцій-гідроксидну пасту на 1-2 тижні — для додаткової дезінфекції перед остаточним пломбуванням.
Етап 4: пломбування
Через 1-2 тижні (на наступному візиті) знов відкриваємо канали, переконуємось у відсутності інфекції, пломбуємо термопластичною гутаперчою.
Етап 5: реставрація
Постійна реставрація коронкової частини. Для моляра — обов'язково коронка (через 2-3 тижні після пломбування каналів).
Що робити, якщо перелікування не допомогло
У 15-30% випадків після перелікування симптоми залишаються. Тоді є три варіанти:
- Апікоектомія — мікрохірургічна операція, при якій через ясна вирізаємо верхівку інфікованого кореня з кістою. Зберігаємо більшу частину зуба.
- Гемісекція (для багатокореневих) — видалення одного інфікованого кореня з частиною коронки, інші корені зберігаються. Складна, рідкісна операція.
- Видалення зуба + імплантація — якщо корінь надто зруйнований або тріщина — видаляємо і ставимо імплант через 1-2 місяці.
Рішення приймаємо разом з пацієнтом, виходячи з клінічної ситуації і фінансових міркувань.
Чи варто перелікувати або одразу видаляти
Економічна сторона: перелікування зуба (плюс за потреби апікоектомія) зазвичай дешевше, ніж видалення з імплантацією та коронкою. Точну вартість обговорюємо на консультації після КЛКТ — фіксуємо у плані лікування до початку.
Перелікування дешевше і зберігає власний зуб. Імплант — гарне рішення, але це не свій корінь — він не передає тонких відчуттів при жуванні, не сигналізує про проблеми так, як живий зуб.
Якщо корінь у нормальному стані (без тріщин), у 80% випадків логічно вибирати перелікування.
Чому Дентсервіс
- Бінокуляри та апекс-локатор для точної роботи у каналах.
- КЛКТ-діагностика для всіх складних випадків.
- Лікар Оскома О. А. спеціалізується саме на найскладніших ендодонтичних випадках, які інші клініки відмовляються брати.
- Гарантія на роботу 1 рік.
Записатися: контакти.
Пов'язані статті:
